《柳叶刀》：不同抗抑郁药物副作用差异巨大

【导语】2025年10月21日，《柳叶刀》刊发英国多所高校联合开展的研究，该研究整合超5.8万名参与者数据，对比30种常用抗抑郁药与安慰剂效果，揭示不同抗抑郁药在体重、心率、血压等15项生理指标上副作用差异巨大。研究者强调，研究为医患决策提供依据，但患者无需恐慌或擅自停药。

·尽管这项研究揭示了药物间明确的风险差异，但这并不意味着患者应为此感到恐慌或擅自停药。

抗抑郁药是现代医学中用于治疗抑郁症、焦虑症等精神障碍最有效的工具之一。然而，一项于2025年10月21日发表在顶级医学期刊《柳叶刀》（The Lancet）上的研究表明，不同药物的副作用差异巨大，人们在接受治疗时需要更清楚地了解这些差异，尤其是在心血管和代谢健康方面。

该研究由英国伦敦国王学院、牛津大学等机构的顶尖学者联合开展。研究团队进行了一项大规模的系统性回顾和网络荟萃分析，整合了151项随机对照试验（RCTs）和17份美国食品药品监督管理局（FDA）的报告数据，总共涵盖了超过58,000名参与者，对比了30种常用抗抑郁药与安慰剂的效果。

抗抑郁药的副作用一直是患者和医生关注的焦点，但各种药物之间的副作用究竟有多大差异，此前缺乏清晰的横向对比。这项新研究旨在通过综合分析，为不同药物的生理风险“排座次”，具体评估了它们对体重、血压、心率、胆固醇、血糖、肝肾功能等15项关键生理指标的影响。

研究结果显示，不同抗抑郁药的生理效应存在显著的差异。在体重变化方面，阿戈美拉汀（agomelatine）导致体重显著下降，而马普替林（maprotiline）则导致体重显著增加，两者在短短8周内的平均体重变化差异可达4公斤。研究者们估计，近一半（48%）服用马普替林的患者会出现临床意义上的体重增加。

在心率变化方面，氟伏沙明（fluvoxamine）能使心率降低，而去甲替林（nortriptyline）则会使其大幅升高，两者之间的心率变化差异超过21次/分钟。

不同药物对血压的影响也大不相同。去甲替林与多虑平（doxepin）等药物在收缩压上的影响差异超过11毫米汞柱。多种药物，如文拉法辛、度洛西汀和阿米替林，均与血压升高有关。

研究还发现，一些药物会引起代谢异常。度洛西汀（duloxetine）、文拉法辛（venlafaxine）等药物虽然会减轻体重，却可能导致总胆固醇或血糖水平升高，揭示了复杂的药物代谢效应。

“我们的研究证明，抗抑郁药在生理影响上存在显著不同，尤其是在心血管代谢参数方面。”作者们在论文中表示，“治疗指南应更新以反映这些生理风险的差异，但药物选择应基于个体情况，综合考虑患者、家属和临床医生的偏好。”

尽管这项研究揭示了药物间明确的风险差异，但这并不意味着患者应为此感到恐慌或擅自停药。研究者们强调，该研究主要基于8周的短期治疗数据，其长期影响仍需进一步验证。此外，虽然研究规模庞大，但某些副作用的报告数据仍然有限。研究的目的并非否定抗抑郁药的价值，而是为医患共同决策提供更精准的依据。

参考文献：

Pillinger T, Arumuham A, McCutcheon RA, et al. The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. The Lancet. Published online October 21, 2025. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(25)01293-0